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Condiciones clínicas: Diálisis

Independiente de los parámetros utilizados en la evaluación nutricional, el paciente renal crónico en diálisis presenta algún grado de desnutrición. Del 10% al 70% de los pacientes en tratamiento dialítico presentan desnutrición y entre las causas que contribuyen para la evolución de ese cuadro están: alimentación inadecuada/insuficiente, pérdidas por el propio proceso de diálisis, patologías asociadas e inflamación (1).

El paciente renal crónico puede presentar algunos síntomas que son visibles en el examen físico. Su historia clínica puede igualmente ayudar en la conclusión del diagnóstico nutricional. De forma menos invasiva, se puede verificar el Estado Nutricional del paciente renal crónico utilizando la Evaluación Subjetiva Global (ESG) adaptada a pacientes renales y utilizando el resultado de la evaluación, se puede corregir lo que sea necesario con el uso de la TNO (2).

Aunque todas las opciones de terapia enteral y parenteral puedan indicarse, el refuerzo de la una alimentación convencional vía oral y también cuando es necesario el uso de suplementos, parecen ser las opciones más efectivas y bien toleradas para la prevención y la recuperación nutricional de los pacientes en hemodiálisis (3,4).

Mantener el estado nutricional adecuado del paciente renal crónico solamente con alimentación convencional es un reto, tanto, para el profesional como, para el paciente. El paciente que hace uso de la hemodiálisis puede perder cerca de 40 g de aminoácidos/péptidos por semana (2,4).

Pacientes que usan la diálisis peritoneal pueden sufrir un déficit de aminoácidos/péptidos de hasta 30 g/semana, 15 g de proteínas/día, además de las vitaminas hidrosolubles. Recomendaciones actuales orientan la ingestión proteica de 1,0 a 1,2 g/kg para peso ideal. Es deseable, para el mantenimiento del estado nutricional, como mínimo, 20 g de fibras/día y 25 a 35 kcal/día, dependiendo del proceso dialítico elegido. El siguiente gráfico abajo demuestra el tamaño de la pérdida de nutrientes de acuerdo con el proceso dialítico (2,4).

\"Diálise\"

Fuente: Adaptado de K/DOQI, National Kidney Foundation, 2000 y Martins, C. In: Nefrología: rutinas, diagnóstico y tratamiento, 2006

Referencias

1. . Calado, IL et al. Diagnóstico nutricional de pacientes em hemodiálise na cidade de São Luis (MA). Rev de Nutr Cli Campinas. 22(5):687-696. 2009.

2. K/DOQI, National Kidney Foundation, 2000 e Martins, C. In: Nefrologia: Rotinas, Diagnóstico e Tratamento, 2006.

3. Dong J, Ikizler TA. New insights into the role of anabolic interventions in dialysis patients with protein energy wasting. Curr Opin Nephrol Hypertens 2009;18:469-75.

4. DITEN – Proyecto Directrices. Terapia Nutricional para Pacientes en Hemodiálisis Crónica. 2011. (http://www.projetodiretrizes.org.br/9_volume/terapia_nutricional_para_pacientes_em_hemodialise_cronica.pdf)

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